ביטוח בריאות קבוצתי
לחברי מרשם ובני משפחותיהם

חברים/חברות ובני משפחותיהם הגרעיניות — בני זוג וילדים עד גיל 20 כולל. הצטרפות בני המשפחה מותנית בהצטרפות החבר/החברה. ילד שלישי ואילך מצורף ללא עלות.

הפוליסה נכנסת לתוקף ב-1 לחודש שלאחר ההצטרפות. תקופת אכשרה: 90 יום — בפרקי השתלות, תרופות, ניתוחים ואמבולטורי (למעט פיזיותרפיה/הידרותרפיה וקנאביס). 12 חודשים — בפרקי הניתוחים בישראל, בנוגע להריון או לידה.

שני המסלולים זהים לחלוטין בכיסוי הביטוחי. ההבדל היחיד בניתוחים בישראל: מסלול ב' כולל השתתפות עצמית של ₪5,000 (צמוד מדד) לכל ניתוח בארץ — ובתמורה הפרמיה החודשית נמוכה יותר.

כן. הכיסוי לניתוחים בישראל בנוי כמשלים לשב"ן (ביטוח הבריאות המשלים של קופת החולים), ולכן נדרש שתהיו מבוטחים בשב"ן פעיל בקופת החולים שלכם. במעמד ההצטרפות ובעת הגשת תביעה לניתוח בישראל תתבקשו להצהיר על קיום השב"ן. אם אינכם מבוטחים בשב"ן — פנו אלינו, מלמד יועצים, לבדיקת המשמעות עבורכם. בכפוף לתנאי הפוליסה.

זכאות לרצף ביטוחי מלא ללא תקופת אכשרה עבור כיסויים וסכומים שהיו קיימים בפוליסה הקודמת וקיימים בפוליסה החדשה. החרגות רפואיות אישיות יועברו ויישארו בתוקף.

בהגעה מחברת ביטוח אחרת (שאינה הפניקס): ללא רצף ביטוחי, וללא תקופת אכשרה עבור כיסויים וסכומים חופפים שהיו קיימים בפוליסה הקודמת וקיימים גם בפוליסה החדשה.

כן. כל מבוטח/ת המצטרף/ת לביטוח נדרש/ת למלא שאלון הצהרת בריאות כחלק מתהליך ההצטרפות. חשוב למלא את ההצהרה במלואה ובאופן מדויק — היא הבסיס לבחינת הבקשה ולהתקשרות עם חברת הביטוח. מבוטחים בעלי רצף ביטוחי מפוליסה קודמת (ראו/י את השאלות על מבוטחי הפניקס ועל מעבר מחברת ביטוח אחרת) ממשיכים ליהנות מהכיסויים החופפים ללא תקופת אכשרה. בכפוף לתנאי הפוליסה.

כן. על סמך התשובות בשאלון הצהרת הבריאות, חברת הביטוח רשאית לקבוע החרגה (סייג) למצב רפואי שהיה קיים לפני ההצטרפות, כך שאירועים או הוצאות הנובעים ממנו לא יהיו מכוסים. כך מתנהל התהליך: לאחר בחינת ההצהרה, חברת הביטוח מנפיקה מסמך המפרט את ההחרגות שנקבעו, והמועמד/ת לביטוח נדרש/ת לחתום עליו. לאחר החתימה מנפיקה חברת הביטוח את הפוליסה, ומצרפת אליה את פירוט ההחרגות בדף פרטי הביטוח האישי. מומלץ לקרוא היטב את ההחרגות שנקבעו לפני החתימה, ולפנות אלינו — מלמד יועצים — לכל שאלה או הבהרה. בכפוף לתנאי הפוליסה.

החרגות רפואיות אישיות שנקבעו בפוליסה קודמת (למשל בפוליסת הפניקס הקיימת) נמשכות ונגררות גם לפוליסה הקבוצתית החדשה של מרשם, ונשארות בתוקף במסגרת הרצף הביטוחי. כלומר, מצב רפואי שהוחרג בעבר יישאר מוחרג גם בכיסוי החדש; ההצטרפות לביטוח החדש אינה מבטלת החרגות קיימות. בכפוף לתנאי הפוליסה.

בהפסקת החברות מופסקת הזכאות לביטוח הקבוצתי. חברת הביטוח מחויבת לאפשר רכישת ביטוח פרטי ברצף ביטוחי וללא חיתום מחדש, בכפוף לפנייה בכתב תוך 90 יום מיום הפסקת הזיקה.

בכל אחד מהפרקים בפוליסה קיימים מקרי ביטוח שאינם מכוסים. פרוט כל החריגים ניתן למצוא בכל אחד מהפרקים בתנאי הפוליסה המלאים.

מלמד יועצים היא חברת ייעוץ עצמאית לביטוח בריאות קבוצתי, שנבחרה על ידי מרש"ם כדי ללוות את הארגון ואת חבריו וחברותיו.

יועצי ביטוח — לא סוכני ביטוח. איננו מייצגים את חברת הביטוח. האינטרס שלנו מיושר עם שלכם: אנחנו מייצגים את מרש"ם ואת חבריו וחברותיו בלבד, ופועלים למען הצורך האמיתי שלכם.

אנחנו כאן בשבילכם בכל הנוגע ל:

• הצטרפות לביטוח — ליווי מלא לאורך תהליך ההצטרפות
• שאלות על הכיסויים והתנאים — הסבר ברור על מה שהפוליסה כוללת
• סיוע בבדיקת תביעות שנדחו על ידי חברת הביטוח
• ליווי שוטף — לצידכם לאורך כל תקופת הביטוח

הגשת תביעה באתר הפניקס
לשאלות מקצועיות ולסיוע — מלמד יועצים: 09-7655326 | [email protected]
מוקד שירות לקוחות הפניקס: *3455